blog

肿瘤转移至肿瘤转移:2例转移性癌对肾血管平滑肌脂肪瘤的报告

<p>由Ricketts,Reva Tamboli,Pheroze; Czerniak,Bogdan;郭,查尔斯C *肿瘤转移至肿瘤转移罕见现象肾细胞癌是恶性肿瘤中肿瘤 - 肿瘤转移的最常见受者但是,肾血管平滑肌脂肪瘤尚未被报道为受体这里我们报道2例肿瘤肿瘤转移至肾血管平滑肌脂肪瘤在一例中,供体肿瘤起源于胰腺的神经内分泌癌,另一种情况下,供体肿瘤来自肺腺癌</p><p>供体肿瘤表现出形态学特征,不易融入肾脏血管平滑肌脂肪瘤,他们也表现出与原发性肿瘤而非肾血管平滑肌脂肪瘤一致的免疫反应模式据我们所知,这些是首次报道的肿瘤转移至肾血管平滑肌脂肪瘤的病例</p><p>了解这种现象对于避免不正确在肾血管平滑肌脂肪瘤中遇到异常形态学特征时的诊断(Arch Pathol Lab Med 2008; 132:1016-1020)Tumor-to-t umor转移是一种罕见的现象自从19021年Berent首次记录以来,已报道的病例少于100例</p><p>最常见的肿瘤转移肿瘤转移供体是肺癌,其次是乳腺癌,胃肠道癌,前列腺癌</p><p>虽然脑膜瘤似乎是良性肿瘤中肿瘤转肿瘤最常见的受体,但肾细胞癌是恶性肿瘤中最常见的转移受者[3,4]</p><p>虽然也出现在肾脏,肾血管平滑肌脂肪瘤是一种与肾细胞癌相比,良性间充质肿瘤表现出明显的生物学和临床特征在这里我们报告2例肿瘤转移到肾血管平滑肌脂肪瘤的病例报告案例1一名53岁男性,有神经内分泌史胰腺癌多年前左肾肿块扩大,该患者在胰腺和多个肿瘤中形成63 cm肿瘤肝脏的细针穿刺活检显示低级神经内分泌癌,与胰腺原发性转移相一致在胰腺神经内分泌癌的评估过程中,还发现了一个25厘米的外生肿瘤</p><p>左肾上极患者随后接受多轮化疗治疗转移性神经内分泌癌,病情好转肾肿瘤在随访成像研究中保持不变,直至2年半后肿瘤增大至一定程度35 cm在计算机断层扫描(CT)中,没有发现这个肾脏肿块中的脂肪组织因此,这种肿瘤被认为最有可能是肾细胞癌</p><p>另外的放射学研究表明,胰腺和肝脏中的肿瘤没有进展</p><p>选择接受部分肾切除术病例2一名75岁男性在发病前一年出现干咳并伴有呼吸急促当时患者被怀疑患有肺炎并且接受过多次抗生素治疗不幸的是,他的咳嗽没有改善腹部的CT扫描显示右肾上极45厘米肿块他的骨扫描显示多个胸椎,肋骨和右髂嵴活动增加的焦点区域,可疑转移性疾病他接受CT引导下的肾活检病理检查结果病例1的部分肾切除术标本测量为60 x 35 x 30 cm切片显示为灰色 - 白色外接质量测量35 x 26 x 21 cm这种外生肿瘤被挤压但没有穿透肾囊切割表面坚硬而颗粒状,没有出血或坏死显微镜下,肿瘤主要由平滑肌细胞和厚壁血管组成,但很少见脂肪组织(图1,A)平滑肌细胞与血管肌壁外层密切相关在一些平滑肌细胞中也存在胞浆内空泡这些特征与肾脏血管平滑肌脂肪瘤一致然而,在血管平滑肌脂肪瘤中,存在以小梁,岛状或腺泡模式排列的非典型细胞的小病灶(图1,B)</p><p>两性细胞质和均匀细胞核,颗粒状染色质和不明显的核仁,提示神经内分泌细胞 在非肿瘤性肾实质中未发现非典型细胞</p><p>进行了免疫组织化学研究</p><p>大多数肿瘤显示HMB-45的阳性信号和细胞角蛋白的阴性信号,与血管平滑肌脂肪瘤一致但是,那些神经内分泌样细胞的小病灶是弥漫性阳性的</p><p>对于pancytokeratin(图1,C),MOC-31,突触素(图1,D)和CD56;嗜铬粒蛋白和AE1 / AE3的阳性;因此,非典型细胞的这些病灶代表胰腺的转移性神经内分泌癌</p><p>在部分肾切除术后,对患者先前的肝脏细针穿刺进行了回顾,并证实了具有相似神经内分泌特征的非典型细胞(图1,E)这些非典型细胞对细胞角蛋白和突触素具有阳性作用(图1,F),与胰腺转移性神经内分泌癌一致</p><p>病例2的肾活检标本由多个软棕褐色组织碎片组成(05 x 01 x 01)在显微镜下,肿瘤主要由梭形细胞,厚壁血管和脂肪组织组成,以随意的方式混合,与血管平滑肌脂肪瘤一致(图2,A)此外,还有非典型的嵌套上皮样细胞具有增大的染色质核(图2,B)在免疫染色上,大部分肿瘤对平滑肌肌动蛋白和HMB-45和n呈阳性细胞角蛋白的形成,与肾血管平滑肌脂肪瘤一致相反,那些非典型细胞的小病灶显示出对于全细胞角蛋白和细胞角蛋白7的强烈阳性信号(图2,C),以及平滑肌肌动蛋白和HMB-45的阴性信号</p><p>此外,这些非典型细胞甲状腺转录因子1(图2,D)和表面活性物质均为阳性,支持肺原发性转移随后,进行胸部CT扫描,显示35 x 21 cm结节区域,左上肺实现巩固通过细针抽吸对肺部肿块进行活检,细胞学检查发现恶性细胞核圆形核增大,核仁明显(图2,E)</p><p>这些恶性细胞甲状腺转录因子1阳性(图2,F),与腺癌相同</p><p>肺部注意力血管平滑肌脂肪瘤是一种良性间充质肿瘤,由脂肪组织,平滑肌细胞和特征性厚壁b的各种组合组成</p><p>血管造血管5血管平滑肌脂肪瘤最常见于肾脏,但它们也见于肝脏,卵巢,输卵管,精索,腭和结肠肾血管平滑肌脂肪瘤,如前2例,通常无症状并通过放射学发现筛查技术肾脏肿块中的脂肪组织在放射照相图像上的示范不包括肾细胞癌,并且是血管平滑肌脂肪瘤的指征</p><p>然而,在极少数的血管平滑肌脂肪瘤中,肿瘤可能主要由平滑肌细胞和厚壁血管组成,脂肪组织在这种情况下,血管平滑肌脂肪瘤经常与肾细胞癌混淆进行放射摄影,从而导致不必要的手术切除6血管平滑肌脂肪瘤中存在主要的上皮样细胞已导致上皮样血管平滑肌脂肪瘤的识别,这是一种具有局部能力的恶性肿瘤侵袭性和转移性7上皮样血管平滑肌脂肪瘤通常由圆形至po组成肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性细胞质片状肿瘤细胞具有扩大的囊泡核,具有突出的核仁,类似于神经节细胞</p><p>上皮样血管平滑肌脂肪瘤具有与通常的血管平滑肌脂肪瘤类似的免疫反应性模式:黑色素瘤标记物的阳性染色(HMB-45,Melan-A) ,酪氨酸酶和平滑肌标记物(平滑肌肌动蛋白和肌肉特异性肌动蛋白)上皮样血管平滑肌脂肪瘤通常缺乏细胞角蛋白的免疫反应性在我们提出的2例中,非典型细胞对细胞角蛋白显示出弥散性和强阳性反应性(pancytokeratin,MOC-31,AE1 / AE3和细胞角蛋白7)和平滑肌肌动蛋白和HMB-45的负反应性这些免疫反应模式与转移性癌更相容而不是上皮样血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤异常形态的另一种可能性是碰撞肿瘤A碰撞肿瘤结果当2个形态学上不同的肿瘤发展同一个地方 这种现象已在肾脏中记录在一项对36例并发血管平滑肌脂肪瘤和恶性肾肿瘤的研究中,Jimenez等[8]发现,透明细胞肾细胞癌是最常见的恶性肿瘤,约占肿瘤的三分之二在大多数临床环境中血管平滑肌脂肪瘤是一个偶然的发现在我们描述的2例中,标本经过彻底检查,没有肾细胞癌</p><p>此外,免疫组织化学研究表明免疫反应的模式与患者已知的原发肿瘤一致:肿瘤以防图1显示了与胰腺的神经内分泌癌一致的神经内分泌标志物(突触素,嗜铬粒蛋白和CD56)的反应性;病例2中的肿瘤对细胞角蛋白7,甲状腺转录因子1和表面活性物质具有阳性反应,与肺腺癌一致在晚期,恶性肿瘤可能转移至肾脏在一项对11 328例癌症患者尸体解剖的研究中,Bracken等[9]发现72%的患者有原发肿瘤转移至肾脏几乎任何癌症均可转移至肾脏但是,转移至肾脏最常见的原发性肿瘤是肺癌,乳腺癌和黑色素瘤(黑色素瘤) )高达28%的肾细胞癌转移到相反的肾脏一般来说,转移性肿瘤多发,双侧,小于3 cm,并且在肾实质中存在</p><p>当肾肿瘤呈现出不寻常的形态学特征作为原发病灶时,应始终考虑转移的可能性肿瘤转移至肿瘤转移是一种罕见的现象尽管任何肿瘤都可能是转移的潜在受体,肾脏细胞癌是迄今为止恶性肿瘤中最常见的受体</p><p>两种因素可能有助于转移性癌向肾细胞癌的优先归巢:一种是肾细胞癌的丰富血管形成,这使得它们在循环中更容易被转移性肿瘤细胞接近</p><p>血液,另一种是肾细胞癌中的高脂质和糖原含量,这可能为转移性肿瘤细胞提供营养丰富的微环境因为血管平滑肌脂肪瘤还具有丰富的血管形成和丰富的脂质含量,它们也可能是转移的合适宿主</p><p>然而,大多数肾血管平滑肌脂肪瘤是通过CT扫描确定的并且通常不被切除</p><p>肿瘤转移至血管平滑肌脂肪瘤的极端罕见可能是因为手术系列中肾脏血管平滑肌脂肪瘤被低估,占手术切除肾脏的所有肿瘤的不到1%</p><p> ,我们提出2例肿瘤转移到血管平滑肌脂肪瘤肾脏中的一个据我们所知,这是肿瘤转移到肾血管平滑肌脂肪瘤的第一份报告尽管肿瘤转移是非常罕见的,但是这种现象的意识对于避免在遇到具有惊人二态外观的肿瘤参考文献1 Berent W Seltene metastsenbildung Zentralbl Allg Pathol 1902; 13:406 2 Ro JY,Sahin AA,Ayala AG,et al Lung carcinoma with metastasis to testicular seminoma Cancer 1990; 66:347-353 3 Honma K ,Hara K,Sawai T肿瘤转肿瘤:两例不寻常的尸检病例报告Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 1989; 416:153-157 4 Sella A,Ro JY肾细胞癌:肿瘤转移的最佳受体肿瘤转移Urology 1987; 30:35-38 5 L'Hostis H,Deminiere C,Ferriere JM,等人肾血管平滑肌脂肪瘤:临床病理学,免疫组化和46例Am J Surg Pathol 1999; 23:1011-的随访研究1020 6 Hafron J,Fogarty JD,Hoenig DM,et al Imaging c最小脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤的特征与组织学相关泌尿学2005; 66:1155-1159 7 Eble JN,Amin MB,Young RH肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤:报告5例突出和诊断混淆的上皮样平滑肌成分Am J Surg Pathol 1997; 21:1123-1130 8 Jimenez RE,Eble JN,Reuter VE,et al Concurrent angiomyolipoma and renal cell neoplasia:36例Mod pathol 2001; 14:157-163 9 Bracken RB,Chica G,Johnson DE ,等二级肾肿瘤:尸检研究South Med J 1979; 72:806-807 Reva Ricketts,DO; Pheroze Tamboli,MD; Bogdan Czerniak,医学博士,博士; Charles C Guo,MD接受2007年12月17日出版 来自德克萨斯大学MD安德森癌症中心病理学系,作者对本文所述的产品或公司没有相关的经济利益</p><p>重印:Charles C Guo,MD,德克萨斯大学MD安德森癌症中心病理学系,1515 Holcombe Blvd,Unit 085,Houston,TX 77030(电子邮件:

查看所有