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男性对尼日利亚产妇死亡率的认知

作者:Lawoyin,Taiwo O Lawoyin,Olusheyi O C; Adewole,David A摘要降低非洲国家孕产妇死亡率的创新和有效选择必须包括所有利益相关者的积极参与本研究旨在评估男性在预防孕产妇死亡方面的知识和态度,横断面,基于社区的调查与探索性深度访谈相辅相成,使用两阶段整群抽样技术从不同社会经济领域的男性收集数据.316名受访者的平均年龄为399岁(范围19-66)近一半(478%)知道有人在分娩时死亡他们将孕产妇死亡归咎于医疗工作者不够熟练,经济障碍,未能使用计划生育,紧急,产前和分娩护理服务的问题与预防孕产妇死亡的知识和态度相关的因素被讨论医疗改革必须结合社会经济改善和努力改善男人的态度和知识,以使他们成为积极的利益相关者,更多地支持预防孕产妇死亡率公共卫生政策期刊(2007)28,299-318 doi:101057 / palgravejphp3200143关键词:孕产妇死亡率,男性,态度,设施护理,技术工人,堕胎引言发展中国家的孕产妇死亡率和经济上受到限制的环境仍然是令人生畏和基本未得到满足的全球公共卫生挑战改善孕产妇健康并在2015年之前将1990年的死亡率降低75%是联合国(UN)千年的关键目标发展目标(MDG)(1)然而,进展缓慢,一些孕产妇死亡率高的国家正在经历停滞甚至逆转(2,3)撒哈拉以南非洲国家受这一流行病的打击最严重在尼日利亚,这个问题特别具有挑战性最近的流行病学数据表明孕产妇死亡率最高,为每10万人中有800人(4,5)新千年需要新思维关于健康与社会经济发展之间的关系在任何非洲国家,降低孕产妇死亡率的创造性和有效选择必须包括所有主要利益相关者的积极参与,并应包括作为文化驱动的主要决策者的男性,男性 - 支持社会男性应该促进产妇健康并防止产妇死亡,但研究并未将其行为与孕产妇死亡率建立强关联,特别是在发展中国家。在尼日利亚,文化已被证明是一个重要因素。与妇女的关系,获得现有的生殖健康设施,男性的数据很少,对孕产妇死亡的看法(6,7)本研究旨在评估男性的知识并更好地了解他们对孕产妇死亡率的态度。对于促进男性有效的政策决策非常重要参与促进孕产妇健康的活动;联合力量降低产妇死亡率材料和方法伊巴丹,研究区,西非本土城市和尼日利亚奥约州首府,预计人口超过四百万(8)在政治上和行政上,伊巴丹市分为五个当地政府区域(LGA):伊巴丹西北部,伊巴丹东北部,伊巴丹北部,伊巴丹西南部和伊巴丹东南部城市也可分为三个社会经济和文化区域,横跨地方政府区域:传统的内核,过渡时期和郊区周边地区(9)内部核心区域构成了城市的老城区,大部分是受教育程度低的人居住这些地区高度拥挤,人满为患,道路少,道路有限设施和许多公共卫生问题过渡区是内核和精英区之间的界面郊区外围被描述为精英区,包含现代低密度住宅由专业人士和其他高收入群体占据的遗产本研究是一个以社区为基础的描述性和探索性研究,采用调查和定性调查。主要重点是评估男性,对该国孕产妇死亡的知识和看法。 2006年8月进行的研究的两个组成部分都是基于伊巴丹本身分为三个社会经济区的事实。 只有三个地方政府组织 - 伊巴丹北部,伊巴丹西南部和伊巴丹西北部 - 包含从内核到郊区的完整进展为了这项研究,其中一个(伊巴丹北LGA)通过简单随机抽样选择每个社会经济区内的病房确定了每个区域的一个病房,通过简单的随机抽样选择了每个区域的男性参加深入访谈(n = 10)和问卷调查(n = 316)18岁及以上的男性符合条件研究工具研究工具使用两种工具进行数据收集对定性数据收集进行深入访谈其中一位作者管理了一份预先测试的,半结构化的访谈指南受访者的观点和经验涉及孕产妇死亡,感知原因,堕胎作为一个原因的作用,以及减少孕产妇死亡的可能方法调查工具是一个经过预先测试的半结构化问卷,即广告由经过培训的研究助理提供服务所收集的信息包括社会人口统计数据(上一个生日的年龄,婚姻状况,如果已婚,有多少妻子,宗教,职业和儿童的存在);了解死于孕产妇死亡的人;男人对防止孕产妇死亡的态度;他们对导致孕产妇死亡率的因素的了解;减少此类死亡的方法的建议参与是自愿的,并且作为获得知情同意的一部分,被访者被要求,如果他们愿意记录他们的答案,则保持机密性;不需要姓名从伊巴丹北地方政府秘书处获得进行研究的许可在知识尺度上,每个项目都得到了一个正确答案的要点六个项目对预防孕产妇死亡率提出了消极和积极的观点。态度规模如下:*如果一个女人注定要死,女人就会在分娩时死去,没有什么可以阻止她的事情*对丈夫不忠的女性更有可能在分娩时死亡*如果一个女人去世在分娩时,男方现在可以与另一名女子结婚*如果女性没有这么多孩子,她们在分娩时死亡的机会就会减少*使用计划生育将有助于防止更多的女性死亡*在医疗机构中交付婴儿比在家里或传统的接生员(TBA)可以防止更多的母亲死亡最初,我们使用了五点李克特式的态度量表,但经过预先测试后它是红色的三点传播:同意,中立,不同意这些项目得分?至3分对于上面的前三项,同意给予1分,而对于第二组,同意得到3分得到的分数可以在3到18分之间13分及以上的态度分数被认为是积极的数据管理和分析因子分析用于确定解释问卷项中方差的重要部分的基础构造,并确定要保留的因素在一个因子中,负负荷表明该变量是反向关联的,而正负荷表示直接关联超过030的因子负荷被认为是显着的对于多变量逻辑回归分析,因变量是态度和知识得分,每个都是二分变量。这些得分来自关于受访者是否达到截止点的信息受访者是如果他们的综合态度得分为13-18并且编码为“0”则编码为“1”如果得分小于13,同样,如果受访者获得5-10的高知识得分则编码为“1”,对于低于5的得分则为“0”。同时分析变量以消除混杂因素的影响并识别研究人群中的重要风险因素对于该模型,p值为005被认为是统计学上显着的。由于细胞中的数量较少,一些组因为回归分析而崩溃。优势比大于1特定变量表明该类别中的研究对象比参考类别中的受试者更可能具有积极态度或高知识得分 优势比小于1的受试者比参考类别中的受试者具有积极态度或高知识得分的可能性更小。优势比为1或接近1表示在阳性方面与参考组不同的可能性很小态度和高知识得分使用SPSS第11版对收集的数据进行编码并输入计算机,然后分析将定量数据导出到SYSTAT第11版软件中进行因子分析和逻辑回归分析使用方差分析(ANOVA)检验分析对态度问题的总结回答态度和知识得分通常在研究参与者之间分配社会经济阶层分为高级,中级和低级,并基于对职业登记总分类的修改和最近的国家统计社会 - 经济分类(或NS-SEC)(10,11)这个排名取决于gen社区内职业的集中而不是个人的分类职业地位较高的职业阶层包括律师,医生,银行家和高级公务员等专业人员;中产阶级包括中级职业和熟练职业;而较低职业包括部分熟练和非熟练工人。该分类已用于社区研究(12)结果In-deptb访谈对来自三种不同社会经济的10名男性进行面对面,深入访谈研究区的区域他们的年龄介于28至56岁之间由于朋友或家庭成员的死亡导致产妇死亡的男性出现了各种原因导致问题的例子提到了一个男人说的那种文化因素的例子,“死亡是由于精神力量,如果这位妇女被传统医生/草药医生送走,本可以避免死亡”一位受访者称,丈夫因为精神原因而责备丈夫,“丈夫因精神导致妻子死亡意味着“另一种基于文化的反应是,”TBA [传统接生员]通过提供低于标准的医疗服务导致死亡“与此相关的社会和经济问题家人也被描述一名男子说,“一名女子在家因为丈夫不在身边而且钱不可用而流血死亡”“剖腹产被推迟,因为丈夫/家人没有按时提供资金”观察到,“她应该被带到三级医院,但他们(丈夫/家人)没有这样做,因为他们没有足够的钱”另一组问题围绕着卫生系统的能力“健康护理人员不够熟练,“这是一个男人表达的一个因素另一个人只是观察到,”女人在手术台上死了“愤怒的反应就是这样,”医生和护士不知道该怎么办劳动力从初级保健中心转到中级医疗机构他们[值班医生和护士]没有按时决定做什么“最后,一名受访者指出,”技术工人是冷漠而低效的“男性认为文化在女性接受治疗的方式中发挥着重要作用一些男性报告称,在许多地方实行一夫多妻制,女性被视为“婴儿工厂”和男性“无视他们在经济上和身体上提供适当照顾和支持的作用”作为解决方案,男性希望宗教领袖重新定位,以便他们能够更好地促进更积极的生活方式,这将有助于遏制孕产妇死亡。还补充说,女性没有得到充分的授权;生活水平很差;十几岁女孩并未预防和意外怀孕此外,基层应该意识到需要使用医疗设施。有些人还说,贫困减少了对正统设施的支持,“将更多妇女推向任务家园;传统的助产士和促进送货上门“男人们认为,有关这个男人需要做的事情是堕胎是孕产妇死亡的一个主要因素,但他们对堕胎的看法是分开的 有些人希望它被禁止声称“堕胎正在杀害妇女”,并认为堕胎合法化“可能导致孕产妇死亡人数增加”其他人倾向于认为堕胎应该合法化,因为它会“消除耻辱和羞耻,并允许妇女寻求技术人员而不是庸医“男人声称不忠的夫妇和那些拒绝使用计划生育的人更有可能寻求堕胎,而未婚女孩更有可能因为他们的滥交行为而寻求堕胎他们还补充说那里需要政府来应对卫生行业的庸医男人们报告说,堕胎通常是由不忠实的妻子隐瞒怀孕,这是因为他们不忠实的遭遇导致妇女应该受到责备,有些人说,他们不得不停止性工作,因为许多人最终怀孕并要求堕胎并在此过程中死亡受访者提出了减少孕产妇死亡的方法。 d产前保健的重要性,大多数人希望妇女尽早接受治疗,并在设备齐全的设施中使用技术工人。他们进一步敦促政府通过提供熟练的保健专业人员,改善医疗保健设施和提高产前保健意识来提供帮助。 ,尤其是在农村地区,根据他们被忽视的调查结果另外316名男性参加和采访进行定量分析平均年龄为399岁(范围19-66岁)大多数男性已婚(734%) ,与妻子一夫一妻关系(680%),有子女,处于中间(475%)或更低(345%)身份职业(表1)基督徒(731%)更可能是一夫一妻制(OR = 734, [224-254],p当受访者被问及他们是否认识某人死于孕产妇死亡时 - 怀孕期间,分娩期间或怀孕终止后42天内因妊娠相关或加重的原因 - 478%的answere d肯定当这些男性被要求确定死亡的主要原因和相关因素时,最常见的原因是产科出血(245%),其次是长期/阻塞性劳动(225%),以及无法获得护理(192%)其他原因如图1所示。只有31%的男性认为死亡是可预防的态度评分在态度量表上,积极态度的截止点为1 3平均值和中位态度评分为11 6(+ - 23)和12并认为差(最大可达18岁)只有98(310%)得分为13及以上 - 对预防孕产妇死亡的积极态度平均态度得分随社会人口特征而变化已婚男性(一夫多妻和一夫一妻制)得分低于未婚者(F = 1297,p知识得分10个问题的平均知识得分为56(+ 21)得分相当高,72%得分在5到10分之间,希望堕胎合法​​化的人有显着平均知识得分高于那些没有(F stat = 6i8,/ 7 = 00134)的人,而那些对预防孕产妇死亡有积极态度的人的知识得分显着高于态度差的人(F stat = 441,p = 0036)所研究的其他因素见表2因子和多变量分析在单级主成分分析之后,“scree”图确定了4个因素这些因子的负荷在10个因子中很高。第一组具有社会人口学变量的显着贡献;第二组在孕产妇死亡方面做出了重大贡献;第三个因素是文化/价值观的重要贡献;关于孕产妇死亡率知识的第四个因素这四个群体占总方差的675%;社会人口统计学组考虑了数据集中最大可能的方差(2499%)主要成分负荷如表3所示。表4和表5显示了多变量逻辑回归分析的结果,提出了与积极态度和高知识相关的预测变量较高职业类别的男性比较低职业类别的男性更有可能对孕产妇死亡率有高度了解(p = 0053)单身男性对孕产妇死亡率的认识显着低于已婚男性(p = 0043) 相比之下,随着职业规模的增加,对预防孕产妇死亡率采取积极态度的可能性增加。不知道在分娩时死亡的人(p = 004)和伊斯兰教的人(p = 0002)显着不太可能对预防孕产妇死亡持积极态度关于堕胎的思考和男性在产妇死亡中的角色当人们被问及他们对尼日利亚堕胎的看法时,159(503%)认为这不好,应该停止并彻底废除53名(168%)希望妇女,父母和青少年接受有关预防怀孕和避免堕胎的方法的教育; 33(104%)希望看到更多的计划生育咨询和推广安全套只有26人(82%)希望堕胎合法​​化,所以专业化他们也希望建立堕胎诊所另外26人(82%)没有支持/反对堕胎; 10名(32%)主张禁止单身男女分层分析表明,伊斯兰教和基督教关系的男性对堕胎有相似的看法,而宗教不是一种修饰者(chi ^ sup 2 ^ = 022,p> 005)五分之一的男性(209%)表示,男性,他们没有为孕产妇死亡做出贡献,或者不知道他们是如何做到的。其他人补充说,夫妻缺乏孩子间隔,不使用任何计划生育方法,丈夫鼓励妻子寻求堕胎( 32%),与怀孕的母亲发生性关系(57%),导致孕产妇死亡由于贫困,男性无法为妻子提供服务(76%);妇女过着紧张的生活,过度劳累,被配偶虐待(25%);男性阻止妻子进入产前保健和分娩设施(373%)是男性在尼日利亚孕产妇死亡的其他方式行动建议男性对应采取的措施的看法,包括政府提供有效的专业(产科)产前保健和制作它接近群众(149%)政府应该帮助穷人,装备医院,培训更多的医生,增加诊所和医疗设施的数量(57%);建立社区对孕产妇死亡的认识以及在设施中获得护理的必要性(47%);提供免费护理和补贴治疗(41%);并且鼓励计划生育(22%)家庭应该支持孕妇减轻压力(15%)有些男人认为只有上帝可以帮助而且一个人不得不求助于祈祷(28%)其他人说男人和女人应该避免随意性行为,女性避免在孕产妇年龄极端怀孕女性应该停止自我药物治疗(33%)男性应该支持他们的妻子应该停止堕胎和家庭分娩应该提供紧急产科护理生活水平必须提高一个( 03%)男人说没有什么可以做的讨论如果没有找到,尝试和评估创新和有效的新选择,发展中国家可能不符合联合国千年发展目标这项研究通过寻求社区中男性的观点,确定了可能影响母亲的因素死亡率该研究揭示了受访男性对孕产妇死亡率的一些认识,尤其是导致孕产妇死亡的并发症,包括堕胎,贫困,医疗技术匮乏多变量分析表明,男性对预防孕产妇死亡率的态度普遍较差,尤其是未婚男性,一夫多妻婚姻男性,无子女男性,非基督徒以及社会经济阶梯低端男性这些态度可能最终使妇女面临因分娩相关并发症而死亡的风险我们认为将这些社会人口学特征(例如,较低的收入)与一个国家的分层孕产妇死亡率联系起来会很有意思尽管这项研究中的知识很高人口,对母亲风险的正确理解通常是缺乏的,因为有些男人仍然坚持孕产妇死亡是由精神力量引起的概念,如果由传统医生/草药医生进行分娩,可以避免这种情况。有些人认为产妇死亡作为对女人不忠的惩罚,许多男人认为女人因为死而死注定并相信没有办法改变这种宿命论的态度会妨碍在家庭层面减少孕产妇死亡的努力 在一个邻近的西非国家贝宁共和国进行的一项研究中,生殖健康调查中接受采访的男性都没有认为女性怀孕的数量会影响她的健康。一位受访者补充说,“如果我的妻子醒来早上起来,这意味着她很好“(13)必须认识到非洲世界观真正意义上的传统非洲人没有意外事故似乎是一个意外事故,他,神圣愤怒的结果(14)如果世界是如此不友好,那么最合理的做法是去草药师或传统事务专家保护传统医学的使用有时候是由近亲推荐的和丈夫此外,人们仍然持有关于怀孕和分娩的传统观念这些使他们故意延迟寻求并发症的医疗护理传统医学通常寻求像bleedin这样的并发症g,保留胎盘和阻碍分娩只有在这些并发症严重的情况下才被送往医院(14)妇女有时无法及时获得保健服务,导致未登记妇女死亡,占很大比例尼日利亚的医院产妇死亡(15-17)孕产妇死亡是一个人权问题在文化上,妇女仍然普遍被低估,这证实了早期的研究结果(6)社会经济环境和妇女教育的普遍改善将有助于提高标准生活和进一步促进妇女的权利对邪恶的人的精神攻击的恐惧已经被证明可以促进宗教使命之家的使用以及TBA和草药师(非熟练工人)在产前护理和分娩方面的服务许多非正式从业者实际上将传统和正统结合起来关心每个提供的不同形式的保证(15,16)根据受访者的说法,更为重要使用非熟练工人的原因是成本高且无法获得医疗机构护理正统设施的高成本已被证明会影响到设施内的交付(18,19)还需要制定政策来解决卫生方面的不平等问题由于资金不足,较低的社会经济阶层被排除在医疗机构之外这一问题已得到世界卫生组织的充分强调(20)在大多数非洲国家,缺乏熟练的卫生人力仍然是一个公共卫生问题缺乏合格的人力资源会加剧产妇死亡率在任何情况下的比率这项研究中的大多数男人抱怨不合标准的护理,并认为这是一个问题,可能是由于设备短缺而不是无能的专业人员卫生工作者必须接受培训并提供必要的资金来实施最佳堕胎在尼日利亚是非法的至少有一项研究表明,这种治疗比预期更频繁,与孕产妇死亡有关(21)我们发现关于堕胎的看法参差不齐大多数男性不希望堕胎自由化,因为他们认为会增加死亡人数在尼日利亚的大学本科生中进行的另一项研究中,参与者认为只有五分之一的堕胎受访者反对堕胎法的自由化(22)这种发现的差异可以解释为这样一个事实,即在我们的研究中,大多数男性已婚,很少有学生在引用的研究中(22),大多数受访者是学生并且未婚另一项研究发现,超过一半的致命堕胎是由医务人员进行的(23)堕胎问题继续产生争议,而堕胎一直声称女性的生命因为技术工人不足,防止意外怀孕将是一个优先事项,可能在这个阶段更可行的选择此外,还需要关注堕胎后的并发症。必须更广泛地提供计划生育教育a妇女有权使用生殖健康设施今天在尼日利亚,计划生育的使用比无计划和意外怀孕的堕胎更便宜,更安全这一信息必须广泛宣传。因为有更多知识的男性对预防产妇的态度更为有利死亡,公众对产妇死亡率的认识必须广泛和持续,以便消除神话 这在传统社区中最为重要,他们更可能是穷人,职业较低,并且经历孕产妇死亡。男性建议使用宗教领袖有助于提高人们的意识尤其是男性必须改善设施并在紧急情况下培训工人设施交付的护理或好处将不受重视在设施交付率很高的几个非洲国家开展的研究表明,孕产妇死亡率仍然很高,这表明单靠设施交付不足以显着减少孕产妇死亡(24,25)虽然人们不能确定男人会对他们的知识和态度采取行动,但改善他们是使男人成为积极的利益相关者参与尼日利亚孕产妇死亡率斗争的重要一步。参考文献1联合国千年项目谁有权力?转移妇女和儿童卫生系统儿童保健和产妇保健工作队开发计划署2005年2世卫组织,儿童基金会,人口基金2000年孕产妇死亡率儿童基金会,卫生组织,人口基金世界卫生组织,瑞士日内瓦制定的估计数2004 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LAWOYIN,BA,MPH在美国国家科学院,华盛顿特区21205,

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